La inexactitud de las ecuaciones predictivas de LaFarge para la estimación del consumo de oxígeno en niños menores de 3 años / The inaccuracy of LaFarge equations estimating the oxygen consumption in children under 3 years age

La medición precisa del consumo de oxígeno (VO2) es fundamental para una evaluación hemodinámica fiable, en especial en pacientes con cardiopatías congénitas intervenidos de cateterización cardiaca. Las ecuaciones predictivas de LaFarge pueden introducir estimaciones del VO2 no fiables, particularmente en población pediátrica. A nivel clínico, se podría traducir en fallos de cálculo en importantes parámetros hemodinámicos, con posibles consecuencias a nivel diagnóstico y terapéutico. Nuestro objetivo es validar las ecuaciones de LaFarge (las más usadas actualmente para la estimación del VO2), comparándola con la medición directa en niños durante la cateterización cardiaca en la sala de hemodinámica. Un estudio prospectivo observacional unicéntrico fue desarrollado con 21 pacientes (de 0-3 años de edad) con diferentes cardiopatías congénitas y programados para cateterización cardiaca diagnóstica. Bajo ventilación mecánica y con anestesia general, se monitorizó directamente el VO2 con un módulo metabólico en nuestra sala de hemodinámica. Por otra parte, se calculó el estimado con la ecuación de LaFarge. Para el análisis estadístico, se usaron el gráfico Bland-Altman, el coeficiente de Pearson y el porcentaje de error, entre otros. Las ecuaciones de LaFarge sobrestiman el valor de VO2 en todos los pacientes del estudio. Es por ello que, en la población pediátrica menor de 3 años, la utilización de métodos de medición directa del VO2 aporta más exactitud y aceptación, en lugar de su estimación con las ecuaciones de LaFarge

Accurate oxygen consumption measurement (VO2), is essential to obtain a reliable hemodynamic assessment, particularly in patients with congenital heart diseases undergoing cardiac catheterization. LaFarge equations can be unreliable in predicting VO2, particularly in the pediatric population. In a clinical setting, these inaccurate estimates can lead to important hemodynamic parameter miscalculations, with possible therapeutic or diagnostic consequences. Our aim is to validate LaFarge equations (the most widely used for estimating VO2) and compare them with direct measurement in children during cardiac catheterization in the cath lab. We performed a prospective observational study in 21 patients (0-3 years of age) with different congenital cardiac diseases, scheduled for diagnostic cardiac catheterization. Under general anesthesia and mechanical ventilation, VO2 was measured directly with a metabolic module in our cath lab, and also estimated using LaFarge equations. Statistical analysis included Bland-Altman plots, Pearson coefficient and percentage error, among others. LaFarge equations overestimated VO2 values in all study patients. Therefore, in pediatric patients under 3 years of age, the use of direct VO2 measurement methods are more accurate and acceptable than LaFarge equations

The inaccuracy of LaFarge equations estimating the oxygen consumption in children under 3 years age. / La inexactitud de las ecuaciones predictivas de LaFarge para la estimación del consumo de oxígeno en niños menores de 3 años.

Accurate oxygen consumption measurement (VO2), is essential to obtain a reliable hemodynamic assessment, particularly in patients with congenital heart diseases undergoing cardiac catheterization. LaFarge equations can be unreliable in predicting VO2, particularly in the pediatric population. In a clinical setting, these inaccurate estimates can lead to important hemodynamic parameter miscalculations, with possible therapeutic or diagnostic consequences. Our aim is to validate LaFarge equations (the most widely used for estimating VO2) and compare them with direct measurement in children during cardiac catheterization in the cath lab. We performed a prospective observational study in 21 patients (0-3 years of age) with different congenital cardiac diseases, scheduled for diagnostic cardiac catheterization. Under general anesthesia and mechanical ventilation, VO2 was measured directly with a metabolic module in our cath lab, and also estimated using LaFarge equations. Statistical analysis included Bland-Altman plots, Pearson coefficient and percentage error, among others. LaFarge equations overestimated VO2 values in all study patients. Therefore, in pediatric patients under 3 years of age, the use of direct VO2 measurement methods are more accurate and acceptable than LaFarge equations.

Infección fúngica tras cirugía cardiaca. Nuestra experiencia / Experience of a fungal infection after cardiac surgery

Introducción y objetivos: Los pacientes operados de cirugía cardiaca presentan numerosas complicaciones postoperatorias, entre ellas, infecciosas. El objetivo de este estudio es investigar la incidencia, gravedad y factores de riesgo de candidiasis invasiva en estos pacientes, partiendo de la hipótesis de que factores como la politransfusión y los tiempos prolongados de circulación extracorpórea están relacionados con ella. Material y métodos: Se analizó prospectivamente a 669 pacientes operados de cirugía cardiaca programada desde abril de 2016 hasta diciembre de 2017. Se procedió a la extracción de cultivos de vigilancia al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia, así como cultivos posteriores. Resultados: La incidencia de candidiasis invasiva fue del 2,69%, confirmada en el 1,79% de los casos. La especie de Candida más frecuentemente aislada fue Candida auris. La mortalidad en el postoperatorio inmediato fue del 11% en la candidiasis invasiva, que aumentó al 22% al mes de ingreso. Tras el estudio univariable se encontró una relación estadísticamente significativa entre la candidiasis invasiva y la politransfusión (OR 15,86; IC %: 5,15-69,14; p <0,001). Asimismo, también se encontró una relación estadísticamente significativa con otros factores de riesgo conocidos en pacientes hospitalizados. Conclusiones: La politransfusión se asocia a un mayor riesgo de candidiasis invasiva. Es necesario implementar medidas de vigilancia para la infección fúngica en pacientes con factores de riesgo que vayan a ser operados mediante cirugía cardiaca en hospitales con elevada incidencia de candidiasis

Introduction and objectives: Patients undergoing cardiac surgery can have post-operative complications, including infections. The aim of this article was to study the incidence, severity and risk factors of invasive candidiasis in these patients, based on the hypothesis that several factors (multiple transfusions and time on extracorporeal circulation) are related to invasive candidiasis. Material and methods: The study included a prospective analysis of 669 patients undergoing scheduled cardiac surgery from April 2016 to December 2017. Control cultures were collected on admittance to the Surgical Intensive Care Unit. Results: The incidence of invasive candidiasis was 2.69%, being confirmed in 1.79% of cases. The most frequently isolated Candida species was Candida auris. Mortality rate in the invasive candidiasis group was 11% in the immediate post-operative period and 22% at 30 days. After the univariate study, a statistically significant relationship was found between invasive candidiasis and multiple transfusions (OR 15.86; 95% CI: 5.15-69.4; p<.001). A statistically significant relationship was also found with other known risk factors in hospitalised patients. Conclusions: Multiple transfusions are associated with an increased risk of invasive candidiasis. Surveillance measures for fungal infection in patients with risk factors undergoing cardiac surgery should be implemented in hospitals with a high incidence of candidiasis

Experience of a fungal infection after cardiac surgery. / Infección fúngica tras cirugía cardiaca. Nuestra experiencia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients undergoing cardiac surgery can have post-operative complications, including infections. The aim of this article was to study the incidence, severity and risk factors of invasive candidiasis in these patients, based on the hypothesis that several factors (multiple transfusions and time on extracorporeal circulation) are related to invasive candidiasis. MATERIAL AND METHODS: The study included a prospective analysis of 669 patients undergoing scheduled cardiac surgery from April 2016 to December 2017. Control cultures were collected on admittance to the Surgical Intensive Care Unit. RESULTS: The incidence of invasive candidiasis was 2.69%, being confirmed in 1.79% of cases. The most frequently isolated Candida species was Candida auris. Mortality rate in the invasive candidiasis group was 11% in the immediate post-operative period and 22% at 30 days. After the univariate study, a statistically significant relationship was found between invasive candidiasis and multiple transfusions (OR 15.86; 95% CI: 5.15-69.4; p<.001). A statistically significant relationship was also found with other known risk factors in hospitalised patients. CONCLUSIONS: Multiple transfusions are associated with an increased risk of invasive candidiasis. Surveillance measures for fungal infection in patients with risk factors undergoing cardiac surgery should be implemented in hospitals with a high incidence of candidiasis.

Hipotermia no intencional en el paciente quirúrgico. ¿Viejos problemas y viejas soluciones o viejos problemas y nuevas soluciones? / Unintentional hypothermia in the surgical patient. Old solutions to an old problem, or new solutions to an old problem?

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Programa de ahorro de sangre en cirugía cardiaca: resultados / Patient blood management in cardiac surgery: Results

Objetivo: El objetivo principal del estudio fue valorar la repercusión de la implantación de un programa de ahorro de sangre en pacientes intervenidos mediante cirugía cardiaca programada con el análisis de la tasa transfusional y las complicaciones. Materiales y métodos: Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, comparativo que incluyó a 604 pacientes mayores de 15 años consecutivos intervenidos mediante cirugía cardiaca programada. Se analizaron 2grupos de pacientes establecidos por la aplicación o no de un programa de ahorro de sangre entre diciembre de 2012 y julio de 2013 (293 pacientes, grupo prep) y entre abril de 2015 y mayo de 2016 (311 pacientes, grupo posp). Resultados: Disminuyó la tasa transfusional global de componentes sanguíneos en el grupo posp (89,5 vs. 67,6%; p<0,001) y de manera individual: concentrados de hematíes (83,6 vs. 56,4%; p <0,001), plasma fresco congelado (36,2 vs. 21,2%; p <0,001), plaquetas (40,8 vs. 32,7%; p <0,001); por el contrario, aumentó el uso de fibrinógeno (16,4 vs. 49%; p <0,001). Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos, salvo las pulmonares, que disminuyeron (57,8 vs. 43,1%; p <0,001). La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos, excepto en la Unidad de Reanimación, con más días en el grupo prep (5,81±8,00 vs. 4,18±4,38; p=0,002). La mortalidad no presentó cambios. Conclusiones: La implantación de los programas de ahorro de sangre en el Área de Cirugía Cardiaca tiene consecuencias favorables como el ahorro de componentes sanguíneos y la disminución de complicaciones pulmonares, aunque sin consecuencias en la disminución de la mortalidad

Objective: The main objective of the study was to evaluate the effect of implementing a blood-saving programme in patients undergoing elective cardiac surgery with an analysis of the transfusion rate and complications. Materials and methods: A single-centre, observational, retrospective, comparative study which included 604 consecutive patients older than 15 years old undergoing elective cardiac surgery. Two groups of patients were created according to whether or not they were included in a blood-saving protocol, and analysed between December 2012 and July 2013 (293 patients, prep group) and April 2015 to May 2016 (311 patients, posp group). Results: The overall blood product transfusion rate was reduced in the posp group (89.5 vs. 67.6%; P<0.001), as well as individually: red blood cell concentrates (83.6%; P<0.001), fresh frozen plasma (36.2 vs. 21.2%; P<0.001), platelets (40.8 vs. 32.7; P<0.001). By contrast, fibrinogen use increased from 16.4 to 49% (P<0.001). Postoperative complications were similar in both groups, except for pulmonary complications (57.8 vs. 43.1%; P<0.001). Length of hospital stay was similar in both groups except in the Critical Care Unit with longer stay for the prep group (5.81±8.00 vs. 4.18±4.38; P=0.002). Mortality did not change. Conclusions: The implementation of a blood-saving programme in the cardiac surgery area has favourable consequences, such as a saving in blood product and a reduction of pulmonary complications, although without decreasing the mortality rate

Patient blood management in cardiac surgery: Results. / Programa de ahorro de sangre en cirugía cardiaca: resultados.

OBJECTIVE: The main objective of the study was to evaluate the effect of implementing a blood-saving programme in patients undergoing elective cardiac surgery with an analysis of the transfusion rate and complications. MATERIALS AND METHODS: A single-centre, observational, retrospective, comparative study which included 604 consecutive patients older than 15 years old undergoing elective cardiac surgery. Two groups of patients were created according to whether or not they were included in a blood-saving protocol, and analysed between December 2012 and July 2013 (293 patients, prep group) and April 2015 to May 2016 (311 patients, posp group). RESULTS: The overall blood product transfusion rate was reduced in the posp group (89.5 vs. 67.6%; P<0.001), as well as individually: red blood cell concentrates (83.6%; P<0.001), fresh frozen plasma (36.2 vs. 21.2%; P<0.001), platelets (40.8 vs. 32.7; P<0.001). By contrast, fibrinogen use increased from 16.4 to 49% (P<0.001). Postoperative complications were similar in both groups, except for pulmonary complications (57.8 vs. 43.1%; P<0.001). Length of hospital stay was similar in both groups except in the Critical Care Unit with longer stay for the prep group (5.81±8.00 vs. 4.18±4.38; P=0.002). Mortality did not change. CONCLUSIONS: The implementation of a blood-saving programme in the cardiac surgery area has favourable consequences, such as a saving in blood product and a reduction of pulmonary complications, although without decreasing the mortality rate.

Infección de Contegra(R) tras reconstrucción tetralogía de Fallot / Contegra(TM) infection following tetralogy of Fallot reconstruction

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Recomendaciones de pruebas preoperatorias en el paciente adulto para procedimientos en régimen de cirugía ambulatoria / Preoperative tests recommendations in adult patients for ambulatory surgery

Tradicionalmente, la valoración anestésica ha incluido una serie de pruebas de laboratorio con la intención de detectar patologías no diagnosticadas y garantizar que el paciente concurre a la cirugía bajo unos criterios de seguridad. Estas pruebas sin una indicación clínica específica suponen un gasto innecesario, de cuestionable valor diagnóstico y son en general inútiles. En el contexto de la cirugía sin ingreso, recientes evidencias sugieren que los pacientes de cualquier edad y sin comorbilidad importante, estado físico ASA I y II, no necesitan pruebas preoperatorias complementarias de forma rutinaria. El objetivo de estas recomendaciones es determinar las indicaciones generales de las pruebas a realizar antes de la cirugía en el paciente adulto ASA I y II que se va a intervenir en cirugía ambulatoria (AU)

Anesthetic assessment traditionally included a series of laboratory tests intended to detect undiagnosed diseases, and to ensure that the patient undergoes surgery following safety criteria. These tests, without a specific clinical indication, are expensive, of questionable diagnostic value and often useless. In the context of outpatient surgery, recent evidence suggests that patients of any age without significant comorbidity, ASA physical status grade i and grade ii, do not need additional preoperative tests routinely. The aim of the present recommendations is to determine the general indications in which these tests should be performed in ASA grade i and grade ii patients undergoing ambulatory surgery (AU)

[Preoperative tests recommendations in adult patients for ambulatory surgery]. / Recomendaciones de pruebas preoperatorias en el paciente adulto para procedimientos en régimen de cirugía ambulatoria.

Anesthetic assessment traditionally included a series of laboratory tests intended to detect undiagnosed diseases, and to ensure that the patient undergoes surgery following safety criteria. These tests, without a specific clinical indication, are expensive, of questionable diagnostic value and often useless. In the context of outpatient surgery, recent evidence suggests that patients of any age without significant comorbidity, ASA physical status gradei and grade ii, do not need additional preoperative tests routinely. The aim of the present recommendations is to determine the general indications in which these tests should be performed in ASA gradei and grade ii patients undergoing ambulatory surgery.

Seguimiento postoperatorio telefónico en cirugía ambulatoria / Postoperative telephone follow-up in ambulatory surgery

INTRODUCCIÓN: En el contexto de la cirugía ambulatoria (CA) es esencial el control domiciliario del paciente. Nuestro objetivo es revisar los resultados de las llamadas telefónicas estandarizadas domiciliarias, durante un periodo de seis meses, en un hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las llamadas telefónicas realizadas durante el primer semestre del año 2013 en la UCSI del Hospital Universitari I Politècnic La Fe de Valencia. Para la gestión de la información aplicamos el modelo basado en patrones de respuesta estimada tras cirugía. Cada paciente es llamado por una enfermera de la UCSI las veces necesarias, según la cirugía y el estado clínico. Se pregunta sobre 7 parámetros básicos y las respuestas son cuantificadas mediante una escala (score telefónico), que permite un registro informático de la información.RESULTADOS: De los 6.076 pacientes que se intervinieron en régimen ambulatorio, tan solo 4.026 precisaron de evaluación, pero solo se contactó con 3.645. Un 90,2 % obtuvo una puntuación mayor de 3 en el score y 13 menor de 3. Estos fueron llamados las veces necesarias hasta que consiguieron una puntuación adecuada. De estos 13 pacientes, 6 tenían puntuaciones entre 0 y 3, precisando de un tiempo de llamada medio de 3 minutos y medio perteneciendo 2 al grupo ASI 3, 3 al ASI 2 y 1 al ASI 1. Los 7 pacientes con puntuación menor de 0 requirieron 8,5 minutos de media en cada llamada. De estos 7 pacientes, tan solo uno pertenecía al grupo ASI 3 y los otros 6 al ASI 2.DISCUSIÓN: La calidad postoperatoria percibida por el paciente de CA depende en gran medida de la ausencia de complicaciones en su domicilio. Cada tipo de intervención necesita niveles de atención domiciliaria diferentes. La llamada telefónica estandarizada realizada por personal adiestrado permite la continuidad de la asistencia. Son destacables los problemas administrativos para contactar con los pacientes. Los pacientes que necesitaron de atención médica en su domicilio o necesitaron desplazarse a urgencias fueron sobre todo ASI 2. Como era de esperar, los pacientes con peores puntuaciones precisaron de mayor tiempo de atención telefónica. Los pacientes ASI 2 y ASI 3 deberían ser llamados sistemáticamente y en los pacientes ASI 1 la llamada podría obviarse, salvo que se hubiera convenido lo contrario en el momento del alta. El dolor sigue siendo la complicación más frecuente en la fase domiciliaria inicial y determina los scores más bajos. Uno de los problemas más importantes que nos hemos encontrado a la hora de explotar la información tardía es la enorme variabilidad en la introducción de diagnósticos y procedimientos a nivel de Documentación Clínica.CONCLUSIONES: La llamada telefónica estandarizada es una buena herramienta de recogida de información postoperatoria. Sin embargo, es necesaria la unifica-ción de diagnósticos y procedimientos para poder extrapolar los resultados a diferentes ámbitos. Es necesaria una adecuada dotación de recursos humanos y materiales para este seguimiento. El dolor continúa siendo el gran problema en el domicilio de los pacientes de CA. Deberemos continuar con futuros estudios encaminados a disminuir la variabilidad en cuanto a la documentación clínica

INTRODUCTION: Patient control at home is essential in ambulatory surgery (AS). Our aim is to analyze the results of the standardized telephone calls made to patients after AS.METHODS: Retrospective study of the phone calls made on the first half of the year 2013 in the AS Unit of a third level hospital. For the management of the information we used a model based on patterns of estimated behavior after AS. Each patient is phoned by a nurse as many times as necessary depending on the type of surgery and clinical morbidities. The patient is asked about 7 basic parameters and the answers are quantified by using a numerical scale (telephone score) that allows a computer register of the information.RESULTS: Only 4026 of the 6076 patients operated in AS needed a telephonic evaluation, but we were able to only contact 3645. 90.2% of them got a score over 3, and 13 bellow 3. These 13 patients were recalled as many times necessary until they achieved a correct score. Of the 13 patients, 6 had a score between 0 and 3, with an average time of 3,5 minutes each call, and they belonged to ASI 1 group, 3 of them to ASI 2 and 1 to ASI 1. The other 7 patients with a score below zero required 8,5 minutes on each phone call. Of these 7 patients, only 1 was ASI3, and 6 ASI 2.DISCUSSION: The postoperative quality perceived by the AS patient depends on the absence of complications at home. Each operation needs different home treatment levels. The standardized phone call made by trained personnel allows the continuity in assistance. We have to highlight the administrative problems we have found to communicate with some patients. Those patients who required medical attention at home o went to the hospital were mainly ASI 2. Just as expected, patients with worse punctuations required more time in the phone calls. Patients ASI 2 and ASI 3 should be phoned systematically and in patients ASI 1 the phone call could be avoided unless other actuation decided at time of discharge of AS Unit. Pain is still the more frequent complication in the immediate postoperative period and determines the lowest scores. One important problem we found is the great variability in diagnosis and procedures that difficult the analysis of the information. CONCLUSIONS: The standardized phone call is a good tool for getting information of the postoperative period. Nevertheless, unification in diagnosis and procedures is necessary to extrapolate results to other areas. An adequate dotation of human and material resources is essential for a correct monitoring. Pain is the main problem of the AS patients at home. Further studies directed towards diminishing variability in clinical documentation are desirable

Criterios de alta en cirugía ambulatoria / Discharge criteria in ambulatory surgery

Los criterios de alta para ser eficaces en cirugía ambulatoria deben ser claros y precisos. Se pretende alcanzar los mismos niveles de calidad y seguridad como si los pacientes estuviesen hospitalizados. Se repasan las fases de recuperación postoperatoria, así como aspectos como la recuperación cognitiva, tras anestesia espinal, en anestesia pediátrica o tras bloqueos nerviosos regionales. Se repasan las alternativas de cuidados después del alta, los aspectos médico-legales y las últimas controversias surgidas tras los últimos estudios sobre criterios de cuidados postanestésicos (AU)

Discharge criteria for effective outpatient surgery must be clear and precise. We aim to reach the same standards of quality and safety as if the patients were hospitalized. Are reviewed postoperative recovery phases and aspects like cognitive recovery, after spinal anesthesia, discharge after pediatric anesthesia or after regional nerve blocks. Alternatives are reviewed after discharge care, legal aspects and recent controversies arising after the latest studies on criteria post-anesthesia care (AU)